| Resumen |
- Objetivo: Describir una nueva técnica de implante celular autólogo intramiocárdico total en pacientes isquémicos crónicos en estadios finales y mostrar su evolución clínica, ecocardiográfica y de perfusión a aprox.dos años de seguimiento (3, 6, 12 meses, respectivamente). Material y métodos: Se estudiaron 69 de 80 pacientes intervenidos en forma prospectiva, no aleatorizada y abierta. Los pacientes fueron evaluados clínicamente mediante interrogatorio y exploración física, ecocardiográfica doppler y bidimensional, estudio perfusorio de talio-dipiridamol por medicina nuclear, determinación de BNP, caminata de 6 minutos y se investigó la calidad de vida en el paciente con insuficiencia cardiaca través del cuestionario diseñado por la Universidad de Minnesota. 11 pacientes que decidieron no someterse al procedimiento de implante celular después de la evaluación clínica inicial constituyeron el grupo control y se incluyeron 50 pacientes isquémicos y 19 con cardiopatía dilatada quienes formaron el grupo de casos (experimental) quienes fueron tratados con factor estimulante de crecimiento derivado de granulocitos por 5 días y sometidos a cito aféresis se obtuvieron concentraciones absolutas de CD34+ de 0.593 ± 0.3 X106 células/ml con una viabilidad de 98-100%. Se aplicaron o no 22 ± 2 ml de células CD34+ mediante toracotomía antero lateral y visión directa de corazón en 17 segmentos del ventrículo izquierdo de acuerdo a la presencia de alteraciones isquémicas o de contractilidad. La evaluación y seguimiento de los pacientes se hizo a los 3, 6 y 12 meses. Resultados: No hubo evidencia de mejoría en los parámetros clínicos, ecocardiográficos ni perfusorios al seguimiento en el grupo control. El BNP basal fue de 318 en los controles y 333 pg/ml al final a los doce meses de seguimiento y en el grupo experimental fue de 269 al inicio y de 138 pg/ml a los doce meses de seguimiento, siendo esta diferencia significativa (p = 0.04). En el grupo experimental, el volumen sistólico final fue de 83 a 67.8 ml a los tres meses (p = 0.024), 75.9 ml a los seis meses (p = 0.01) y 88.6 ml al año (p = 0.04). La fracción de expulsión basal fue de 35 y varió a 46.0% (p = 0.001) y 48.1% (p = 0.001) a los tres y seis meses de seguimiento y a 43.1% (p = 0.05) a los doce meses. La carga isquémica total disminuyó de 15.8 a 10.9 (p = 0.01) y 8.0 (p = 0.03) y 6.7, a los tres, seis y doce meses de seguimiento, respectivamente (p = 0.001). La distancia caminada aumentó desde 329 a 449 m (p = 0.0001), 502.0 m (p = 0.004) y 410 m (p = 0.09) a los tres, seis y doce meses de seguimiento, respectivamente. La clase funcional de la NYHA con promedio basal de 2.3 varió a 1.1 a los doce meses (p = 0.001). La calificación del cuestionario de Minnesota disminuyó de 56.0 a 43 (p<0.001), 32 (p<0.0001) y 25 puntos (p = 0.028) a los tres, seis y doce meses, respectivamente. La mortalidad en el grupo control fue de 36.3% a los seis meses de seguimiento y 7.4% en el grupo experimental en los mismos periodos de análisis. Conclusiones: Estos resultados sugieren que el implante celular es seguro y mejora las condiciones de los pacientes al aumentar la capacidad contráctil del miocardio y de su perfusión con una evolución adecuada de los parámetros clínicos y de óptima mejora de la calidad de vida de los pacientes. |
Tesis de posgrado